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日前，末學以「一灘血與保證金」為題，發表了一篇網誌 ：
https://www.facebook.com/notes/%E6%A5%8A%E7%A7%89%E5%84%92/%E4%B8%80%E7%81%98%E8%A1%80%E8%88%87%E4%BF%9D%E8%AD%89%E9%87%91/1210546525657360
網誌發表之後，雖然不敢說引起廣大迴響，但是有不少網友對當年(民國50年代~70年代)的臺灣醫療現況、人民經濟生活水平感到困惑與不解並提出疑問：「那個年代，住院醫療保證金要價新台幣8000元，理由是什麼？」 、「嫁妝一牛車電影裡，醫院才跟萬發收100元保證金，100元跟8000元，怎麼差那麼多？」...等等，諸如此類的問題。
回眸來時路，要探討這段歷史，或許，我們要先回頭看看，民國60年代~70年代，臺灣人民的薪資水準：
若以公教人員為例，一位基層教師，若在民國60年任教，還兼任主任行政職務，當年起薪基本俸只有1700元，教師研究費400元，再加上兼任主任的行政加給1200，零零總總加起來還不到新台幣3500元，這還沒扣掉公保的費用。我的父親在民國60年代，是一位薦任級的基層小公務員，當年的本俸與加給全部加起來，每個月薪資大約是新台幣3500元。
在此，我們不占用太多篇幅來深入研究當年的幣值，簡單來說，民國60年代的台北，一碗陽春麵大約是新台幣2塊5毛錢至5塊錢不等，5角的銅板還非常好用，2角可以買支冰棒，當年大台北的房價，一坪不到新台幣1萬元...。
感受不出差別？那麼，我們就來看電影吧！黃春明的文學電影- 「蘋果的滋味」。
「蘋果的滋味」原著發表於民國61年12月28日至31日的中國時報。故事描述民國50年代﹐臺灣的一個從南部舉家遷到臺北討生活的工人家庭，一家之主的男主人江阿發(卓勝利)，突然遭遇了車禍，而肇禍者是個美國的駐臺上校格雷(可能是美軍顧問團的武官）。
美軍上校格雷送來了新台幣兩萬元、三明治、蘋果等禮物，並承諾負責到底，而且願意送江阿發的啞巴女兒到美國念書後，江阿發全家都鬆了一口氣。警察在旁說：「這次你們運氣好﹐被美國車撞到﹐要是給別人撞到了﹐現在你恐怕躺在路旁﹐用草蓆蓋著呢！」這怎麼能算是運氣好呢？運氣不好才會被撞吧？原來，一樣都是被車撞斷了腿，在當年，被美國人開車撞斷了腿，美國人願意負責到底，這樣算運氣好...。
當江阿發全家人吃著一顆值四斤米的蘋果時，每個人都好像有一種「因禍得福」的感覺。在電影情節中，孩子的飯包裡只有白飯加一顆鹹蛋，木箱板及鐵皮搭建起來的違建，阿吉交不出代辦費被老師的處罰及羞辱，江家小孩坐上美軍上校開來的黑頭轎車時的虛榮感，以及對醫院中廁所裡的衛生紙的貪心與好奇，女兒阿珠想去當養女來付醫藥費與減輕家庭負擔，不但顯示出當時臺灣窮苦人家的認命，也是當年臺灣人民生活寫實的縮影。 每一個時代，都有它的背景與狀況...。
好像有點岔題了...。言歸正傳，讓我們回到正題。當年這樣的臺灣薪資水準與消費水平，跟我們要探討的醫療費用主題之間，有什麼關聯呢？
末學出生於民國59年。我是早產兒。在台大醫院的嬰兒保溫箱裡躺了一個多月。當年，台大醫院的嬰兒保溫箱，躺一天的費用是新台幣600元，一個月就要新台幣18000元。末學兩歲的時候，常常半夜發高燒，我父親與母親心急如焚的背著我去診所敲門，無論如何都把醫生叫起來救我的命，代價是每次住院保證金至少新台幣3000元起跳。而我父親當年的薪水，正如之前所說的，每個月大約新台幣3500元。所以，以前只要不乖的時候，就常常被父母親唸：「當年為了救你的命，東借西湊，到處跟會，花的醫藥費都可以買一棟房子了，你還敢這麼不聽話？」
所以，在民國70年代之前的臺灣，生病是一件非常非常奢侈的事情。一般老百姓是生不起病的。或者該這麼說，就算生病了，除非病入膏肓剩一口氣，否則不敢看醫生，像感冒、拉肚子、胃痛、咳嗽流鼻水打噴嚏...，諸如此類的小症狀，吃吃成藥就好。聽天由命。
那麼，臺灣早年「住院保證金」或「醫療保證金」的收費標準到底是什麼？基本上來說，是看科別與病症所需的醫療、住院、施藥成本而定。
所謂的「住院保證金」或「醫療保證金」的計費標準，是依病人到院診療時，經醫師初步診斷，估算出需要施行的醫療行為(如手術、輸血、點滴輸液、藥品...。)與住院天數等醫療成本，按比例計算病人或病人家屬所需繳交的「住院保證金」或「醫療保證金」金額。這個制度，是讓醫療院所在病人付不出醫藥費的時候，還能從這筆保證金裡扣抵，就算不能打平，至少也能彌補一些損失。
那麼，以慈濟的「一灘血」故事裡所描述的「保證金8000元」，是否是真的？有沒有誇大不實，甚至杜撰的成分？
末學認為，持平而論，以當年的時空背景，在「一灘血」故事裡，「保證金8000元」不會是虛構的。因為當年的原住民孕婦陳秋吟是難產並引發血崩，難產血崩的緊急手術，不但是要立即剖腹引產，同時要大量輸血與輸液。
問題是，在還沒有全民健保的那個年代，全臺灣的醫療用血液，是由一批職業的賣血者在做的，也就是俗稱的「血牛」。臺灣雖然自民國44年7月1日成立「血庫管理委員會」，分別在台大醫院及各地省立醫院設置血液銀行，但成效不彰，各家血庫各自為政，又缺乏宣導，而且臺灣民眾捐血救人的意識也尚未普及化，所以，常常醫院沒血液可用，到最後還是要找血牛。直到民國63年，「中華民國捐血運動協會」的成立，(後改名為「醫療財團法人台灣血液基金會」。)才改善臺灣醫療血品來源與可提供的安全存量，開始建立起一個有效的管理篩檢機制。 那麼，醫療用血的價錢如何呢？民國85年，臺灣全民健保開辦之前，1ml 血約是4~6元，500ml的全血就是新台幣2000到3000元，缺血或是特殊血型，價錢還會再漲。如前面所提到的，民國60年代，那時的房價，大台北平均一坪1萬。剩下的，各位請自己換算一下就可以知道。有的病人在緊急情況下進行手術，光輸血就可以傾家蕩產了，更遑論血牛提供的血液安不安全。很多病人或孕婦就是在輸血的過程當中，被感染B型肝炎等各種會經血液輸液而感染的疾病，並且經由母體垂直傳染給胎兒。
在「一灘血」故事裡，當年的原住民孕婦陳秋吟被四位家屬抬到鳳林鎮的診所就診時，已經有血崩現象。依照一般的案例，必須緊急輸血。輸血的量，要看孕婦失血的狀況，通常是5000CC至15000CC不等。以上述的當年醫療用血液價格來計算，光輸血，就要新台幣20000元至90000元，這還沒有計算其他醫療、住院的費用。整體來算，如果當年陳秋吟女士就算順利就醫，全部的醫療費用恐怕超過新台幣10萬元。這在當年，絕對是無法負擔的天價。但是就此反推回來，在「一灘血」故事裡，「保證金8000元」的可信度，自然就不言可喻。
然而，這樣的天價醫療費用，不要說當年陳秋吟的家屬聽到保證金的價錢之後，只能黯然將垂危的陳秋吟抬回去，就算診所願意先進行手術拯救人命，光是這個手術所要付出的醫療成本，很有可能就會讓這家診所入不敷出，關門大吉。歷史，沒有誰對誰錯，只有無奈。
在這樣的時空背景之下，不要說是「一灘血」故事裡的原住民孕婦陳秋吟，在台灣每一個角落，就算是繁華如臺北的都會區，有多少貧病無依的人，在負擔不起「住院、醫療保證金」以及後續龐大醫療費用的情況下，無奈的任憑生命消逝？甚至傾家蕩產，家破人亡？當年的臺北，已是全臺灣首屈一指的富饒地帶都已經如此，更遑論位處台灣東部偏遠後山的花東地區？有多少家庭，為了醫治家人的病苦，到最後必須無奈的賣兒賣女，甚至做女兒的，為了救父母的命，含淚自願墮入煙花柳巷！
然而，自1996年(民國85年)，臺灣全民健保開辦，至今已滿20年。20年過去了，很多民眾或許都忘記了，醫療資源的可貴，以及政府開辦全民健保的社會福利政策，為全國民眾造下多麼大的福祉。
那麼，我們就再來看看下面這張照片吧 ！
資料來源：http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/life/20160817/930840/
這是一名義大醫院徐姓女護理師，在臉書社團PO出的一張診療費明細，並表示這是一名日本人腦部動脈瘤開刀後，住院3天的總費用。而明細中，光是特殊材料費29萬5千元加上藥費12萬1千元，就超過40萬台幣，再加上其他開刀、病房等費用，3天共需要付50萬2295元。
如果臺灣的全民健保沒有實施，如果「住院保證金」或「醫療保證金」的制度沒有廢止，這張醫療帳單，您繳得起嗎？
證嚴上人當年帶領著佛教慈濟功德會的全體弟子與會眾，歷經千辛萬苦，於 1986年(民國75年) ，秉持著「信己無私、信人有愛」的堅毅信念，在20萬位慈濟會員與志工們的愛心支持捐助，奔走募款下，花蓮「佛教慈濟綜合醫院」正式落成啟用。其後，陸續 創立了慈濟護專(現為慈濟科技大學)、慈濟醫學院(現為慈濟大學)、以及大林、玉里、關山、台北、台中四所慈濟醫院，以及斗六慈濟診所。2002年，花蓮 慈濟綜合醫院更被評為東台灣第一家醫學中心等級的醫院。 證嚴上人當年堅持在慈濟護專開設的「原住民專班」，多年來更造福了許多原住民子弟，讓他們學得醫療專長，進入濟世救人的醫護專業。
此值花蓮慈濟醫院慶祝啟業三十周年，末學謹以此拙作，恭賀慈濟醫療志業體系之佳慶。末學感恩合十。
2016年8月18日
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